МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РФ

ТАТАРСКО-АМЕРИКАНСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ

Реферат

Выполнила: студентка III курса

группы 341

Масленникова Е. В.

Проверила: Саматова А. М.

Казань 2006

СОДЕРЖАНИЕ

TOC o "1-3" h z HYPERLINK l "_Toc135545898" Введение PAGEREF _Toc135545898 h 3

HYPERLINK l "_Toc135545899" Глава 1. Место депрессии в науке. PAGEREF _Toc135545899 h 5

HYPERLINK l "_Toc135545900" 1.1 Понятие депрессии. PAGEREF _Toc135545900 h 5

HYPERLINK l "_Toc135545901" 1.2 Виды депрессии. PAGEREF _Toc135545901 h 6

HYPERLINK l "_Toc135545902" 1.3 Женщины и депрессия. PAGEREF _Toc135545902 h 9

HYPERLINK l "_Toc135545903" Глава 2. Лечение депрессии PAGEREF _Toc135545903 h 10

HYPERLINK l "_Toc135545904" 1.1 Когнитивно-поведенческий подход PAGEREF _Toc135545904 h 11

HYPERLINK l "_Toc135545905" 1.2 Недирективный подход PAGEREF _Toc135545905 h 17

HYPERLINK l "_Toc135545906" 1.3 Психодинамический подход PAGEREF _Toc135545906 h 18

HYPERLINK l "_Toc135545907" 1.4 Проблемно-ориентированный подход PAGEREF _Toc135545907 h 19

HYPERLINK l "_Toc135545908" 1.5 Телесно-ориентированная психотерапия PAGEREF _Toc135545908 h 21

HYPERLINK l "_Toc135545909" 1.6 Семейные антидепрессивные программы PAGEREF _Toc135545909 h 21

HYPERLINK l "_Toc135545910" Заключение PAGEREF _Toc135545910 h 22

HYPERLINK l "_Toc135545911" Литература PAGEREF _Toc135545911 h 24



Введение

Депрессия известна человечеству столько же, сколько оно себя осознает, но к началу третьего тысячелетия проблема депрессии начинает приобретать уже не только концептуальное, но и важное прикладное значение. Она становится заметна не только в здравоохранении, но и во всем жизненном укладе. Если сто лет назад доля депрессий в структуре душевных расстройств составляла несколько процентов, то сейчас на порядок выше (до 15% всего населения планеты, а в развитых странах — до 20%). По прогнозам к 2020 году экономический ущерб от депрессии окажется на втором месте после сердечно-сосудистой патологии.

Депрессия зачастую воспринимается как самим носителем, так и окружающими, как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Однако она — не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению.

Депрессия — психосоматическое заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. Она — не только нарушение психического состояния; она сказывается на физиологии всех органов. Поэтому депрессия — это недуг всего организма. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда — и вовсе не оказывается. 80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. Пациентам назначают не то лечение, и улучшения не наступает. Появляются мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии.

Способ лечения, вообще сама его возможность, как известно, зависят от характера болезни. Однако психические расстройства — очень тонкая сфера. Что является внутренней причиной депрессии, чем она является для общей деятельности психики человека, как она развивается — по всем этим вопросам в науке однозначных ответов до сих пор нет. Общий взгляд на проблему, рабочая гипотеза определяют стратегию борьбы за возврат человека к норме, не говоря уже о профилактике.

Ведущая роль в изучении депрессии, наряду с клинической медициной, принадлежит психологии. Эти науки идут здесь рука об руку, постоянно поддерживая друг друга. С одной стороны изучение депрессии во многом до сих пор является экспериментальной отраслью, и именно в чисто психологическом плане, с другой — нельзя отмахнуться от четко фиксируемых фактов физиологических и биохимических проявлений этого типа душевных расстройств.

Глава 1. Место депрессии в науке.

1.1 Понятие депрессии.

Депрессия (от латинского depressio — подавление) – синдром, характеризующийся более или менее длительными снижениями настроения, пессимизмом, психомоторным торможением, тревогой, тревогой и различными соматическими расстройствами.

Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает, прежде всего, тяжелые, мучительные эмоции и переживания — подавленность, тоску, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность резко снижены. Характерными являются мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные, тяжелые события, происшедшие в жизни. Чувство вины за события прошлого и ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей сочетаются с чувством бесперспективности. Самооценка резко снижена. Измененным оказывается восприятие времени, которое течет мучительно долго.

Для поведения в состоянии депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость; все это приводит к резкому падению продуктивности. В тяжелых, длительных состояниях депрессии возможны попытки самоубийства.

Различаются функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования, и патологическая депрессия, являющаяся одним из основных психиатрических синдромов. Депрессивный аффект представляет собой одну из форм эмоционального реагирования человека, отличаясь от естественных эмоций значительно большей продолжительностью и суицидальным риском, а также нередко сочетанием с рядом других психопатологических феноменов.

Как и любое другое эмоциональное состояние, депрессия складывается из трех компонентов: 1) субъективные переживания отрицательного аффекта и симптомов его выражения в поведении, мимике, жестах; 2) определенные сдвиги во внутренней среде организма, которые зависят от конституционально-личностных особенностей индивида; и 3) патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания (эмоционального нарушения). Именно эти механизмы и определяют своеобразие депрессии (ее модальность, тяжесть, дополнительные психопатологические симптомы, характер течения и др.) в каждом отдельном случае, а также нозологическую специфичность депрессивных состояний.

Двойственность депрессии, с одной стороны — особое состояние психики, с другой — соматическая болезненность, делают ее предметом изучения, как психологии, так и медицины. В психологии депрессией занимаются теория эмоций (в частности, раздел, посвященный аффектам) и патопсихология — раздел медицинской психологии, изучающий закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезни. Анализ патологических изменений осуществляется на основе сопоставления с характером формирования и протекания психических процессов, состояний и свойств личности в норме. Интерпретация исследований в категориях психологической теории отличает патопсихологию от психопатологии — области психиатрии, изучающей патологию психики на основе общеклинических категорий (возникновение и исход болезни как клинически закономерная смена симптомов и синдромов). При этом если клинические (психопатологические) исследования обнаруживают, описывают и систематизируют проявления нарушенных психических процессов, то патопсихология вскрывает характер протекания и особенности структуры психических процессов, приводящих к наблюдаемым в клинике симптомам.

1.2 Виды депрессии.

Единой классификации депрессивных расстройств не существует. Ряд систематик построен по этиопатогенетическому принципу (эндогенные, реактивные, симптоматические депрессии), ряд — по феноменологическому (учитывающему критерии тяжести и структуру синдрома).

Часто выделяются три основные группы депрессивных состояний:

соматогенные (органические и симптоматические),

эндогенные (циркулярные, шизофренические, инволюционные),

психогенные (невротические, реактивные, депрессии истощения).

С общепатологических позиций классификация депрессивных проявлений выглядит следующим образом.

1. По этиологическому принципу (с принципиальным разделением на: экзогенные — вследствие психической и иной внешней травматизации и эндогенные — вследствие внутримозговых межмедиаторных церебральных нарушений и аномалий конституции). В реальности насчитывается множество депрессогенных факторов — психологических, соматических (тяжелые и хронические заболевания), возрастно-периодических (роды, климакс), экологических (хронические интоксикации, различные виды излучений и шумов), ятрогенных (кортикостероиды, гликозиды) и других. При этом всегда имеет место воздействие комплекса этиологических факторов как эндогенного, так и экзогенного порядка с ведущей ролью какого-либо одного.

2. По течению (монополярные и биполярные — с колебаниями аффекта от сниженного до болезненно приподнятого).

3. По патогенезу (первичные и вторичные — на фоне сопутствующих психических и соматических расстройств, действия неблагоприятных внешних факторов, побочных эффектов лечения).

4. По клинико-психопатологическим признакам (непсихотические и психотические — с симптомами грубого нарушения отражения реальности и себя в ней).

5. По сложности синдрома (типичные — простые, атипичные — с добавочными симптомами или редуцированные).

6. По течению (преходящие и рецидивирующие).

7. По длительности (кратковременные, затяжные, хронические).

8. По патоморфологической картине (неорганические и органические). При этом болезненное состояние, известное как «психогенная», или «невротическая», депрессия («кратковременная депрессивная реакция» в терминологии МКБ-10), можно классифицировать как экзогенное (психогенное), монополярное, первичное, непсихотическое, простое, преходящее, кратковременное, неорганическое. Маниакально-депрессивный психоз в его классическом описании может быть охарактеризован как эндогенное, биполярное, первичное, психотическое, типичное, рецидивирующее, хроническое, неорганическое душевное расстройство.

По классификации DSM-IV существует два основных типа депрессии: общая депрессия и биполярные расстройства. Общая депрессия наиболее распространена. Формальный диагноз общей депрессии требует наличия пяти из нижеследующих симптомов (включая либо подавленное настроение, либо утрату интереса к окружающему):

Печаль, угнетенное душевное состояние.

Потеря интереса к обычным делам.

Расстройства сна (бессонница), или – у некоторых пациентов – желание спать постоянно.

Резкие перемены уровня активности летаргия и апатия либо возбужденное состояние.

Плохой аппетит и потеря веса или необычная прожорливость и ожирение.

Упадок энергии, сильная усталость.

Негативная самооценка, чувство вины и собственной бесполезности.

Нарушение сосредоточенности, замедленное мышление и нерешительность.

Навязчивые мысли о смерти или самоубийстве.

1.3 Женщины и депрессия.

Было установлено, что женщины в среднем страдают депрессией в два раза чаще, чем мужчины. Существует ряд возможных объяснений этой статистической аномалии, хотя ни одно из них не имеет видимых преимуществ перед другими.

Гипотеза ложного отображения: половой предрасположенности к депрессии не существует, но женщины чаще обращаются за психологической помощью в связи с симптомами депрессии. Значительно большее число мужчин пытается бороться с депрессией с помощью алкоголя. Это соображение подкрепляется открытием, что мужчины в среднем страдают алкоголизмом в два раза чаще, чем женщины.

Хромосомная гипотеза: депрессия вызвана мутацией Х - хромосомы, в результате чего женщины (ХХ) более склонны к развитию депрессии, чем мужчины (XY). Депрессия коррелируется с другими Х – хромосомными аномалиями (такими как дальтонизм), хотя исследования в этой области семейной наследственности не подтверждают это объяснение.

Психоаналитическое объяснение: женщины более подвержены депрессии в силу «зависти к пенису», развивающейся на основе комплекса Электры. Из-за ощущения утраты и чувства собственной неполноценности женщина остается уязвимой перед депрессией в течение всей жизни.

Социокультурные объяснения: женщина «обречена на поражение» - либо в качестве домохозяйки, не ощущающей должного внимания и вознаграждения за свои труды, либо в качестве специалиста, который несет двойной груз работы и семейной ответственности.

Объяснения по типу «внушенной беспомощности»: женщины более подвержены депрессии, так как чувствуют себя менее властными над своей жизнью, чем мужчины. Отсутствие контроля вызывает чувство беспомощности и безнадежности, что, в свою очередь, приводит к депрессии.

Глава 2. Лечение депрессии

Методы, применяемые при лечении депрессии, можно подразделить на две больших группы: медикаментозные и немедикаментозные. Кроме собственно лечения немалая роль отводится профилактике (повышение общей устойчивости гомеостаза, психическая саморегуляция, способность к адаптации в периоды вероятных обострений).

К первой группе (медикаментозное лечение) относятся психотропные препараты, в основном — антидепрессанты. Но даже правильно и обоснованно проводимое психофармакологическое лечение депрессии в 20-30% случаев оказывается малоэффективным. Это диктует необходимость применения и немедикаментозных методов борьбы с депрессией.

Ко второй группе относятся фототерапия (лечение ярким белым светом), терапия лишением сна, электросудорожная терапия, климатотерапия (используется зависимость некоторых депрессий от времени года). Но первое место здесь занимает психотерапия — лечебное воздействие с помощью психологических методов (слово, специальная обстановка, занятия, несловесное воздействие). Психотерапия представляет собой «искусство полезного разговора» с совместным поиском продуктивных способов мышления о проблеме и разрешении ее, акцентированием ресурсов и решений. По мнению ряда авторов, психотерапевтическое вмешательство способствует «очищению» депрессии от дополнительных радикалов, привносящих атипичность в клинику и течение, фактически являясь диагностическим методом и средством преодоления резистентности к психофармакотерапии. Наиболее часто для лечения депрессии применяются следующие психотерапевтические подходы: когнитивно-поведенческий, недирективный, психодинамический, проблемно-ориентированный, телесно-ориентированный и семейный.

1.1 Когнитивно-поведенческий подход

Этот подход близок к отечественному термину «рациональная психотерапия», но отнюдь не идентичен ей в академическом понимании. Обеспечивает наиболее стойкий и быстрый эффект по сравнению с другими психотерапевтическими подходами. Апеллирует к здравому смыслу и целесообразному поведению, исправлению логически ошибочных (дезадаптивных) стереотипов мышления пациента. Достаточно трудоемкая терапия, однако ее эффективность фактически сопоставима с антидепрессантами.

Теоретической подоплекой данного подхода является предположение о том, что настроение и поведение человека в значительной степени определяется присущим ему излюбленным способом толкования и объяснения мира и себя в нем. Присущая человеку «когнитивная схема» является своего рода селективным фильтром поступающей извне информации. Иначе говоря — чувствовать и действовать соответствующим образом нас заставляет на самом деле не то, что происходит, а то, что мы думаем и как относимся к этому. Поиск рациональных (опирающихся на здравый смысл) убеждений и замена ими суждений нереалистичных помогают убрать или снизить депрессивную фиксацию («выученную беспомощность»).

Ключевой момент успешного проведения когнитивно-поведенческой терапии — получение от пациента собственного объяснения его проблем и переживаний и описания тех шагов, которые он уже предпринимал для изменения ситуации. После этого психотерапевт встраивает свои рациональные основания в объяснение пациента, представляя их как альтернативный способ решения проблемы и видения ситуации.

Чаще всего встречаются следующие виды «неконструктивных» мыслей: негативное мнение о себе вследствие сравнения с другими, ощущение собственной бесполезности, неизменно негативная интерпретация событий, ожидание негативных событий в будущем, ошеломленность перед ответственной задачей. Все они отличаются присутствием в них слов «необходимо», «каждый», «должен», «всегда», «невозможно» и отсутствием знаков компромисса («иногда», «возможно», «могу», «полагаю»). Они предполагают только одновариантное развитие событий.

После идентификации этих иррациональных «лозунгов», или «девизов», пациенту следует продемонстрировать, как они связаны с его эмоциональными расстройствами. Стимул извне проходит через фиксированные иррациональные убеждения в структуре когнитивной схемы и приводит на выходе к иррациональному поведению и мироощущению, иррациональная установка соответствует нерегулируемым эмоциям. Так, обычное приглашение в компанию можно интерпретировать как шанс познакомиться с интересными людьми и весело провести время, а можно и как «пытку», где «все будут на меня смотреть» и «я скажу что-либо не то, а они подумают, что я глуп и плохо одет». Можно предложить этому человеку прийти в некое публичное место (магазин, станция метро) и отметить в блокноте, сколько людей будут смотреть на него в течение определенного промежутка времени и сколько эти люди будут смотреть на других присутствующих. Таким образом, он сможет убедиться, что первоначально возникающий интерес к новичку быстро иссякает. Также этот прием позволяет выделить события, которые принципиально могут и не могут быть изменены.

Наиболее часто в когнитивно-поведенческой терапии используются следующие техники: выявление ошибочных убеждений с их постепенной заменой и параллельным ведением пациентом дневника, положительное подкрепление желательного поведения, гашение нежелательного поведения (отрицательное подкрепление или «жетонная система»), «сократический» диалог (пациенту демонстрируют присутствующие в его суждениях логические ошибки), выполнение разнообразных «домашних заданий» и «тренировок», практическая проверка своих и альтернативных интерпретаций (отделение факта от суждения о нем).

Еще в числе возможных применяемых принципов и техник можно упомянуть «пятиступенчатую паузу» и «пять принципов». Описываемая пауза помогает за счет более полного осознания происходящего свести к минимуму количество неосознаваемых, иррациональных мыслительных и поведенческих актов.

Первый шаг при этом — осознание своего физического состояния — многие импульсивные порывы начинаются в виде физических ощущений и пациента просят определить их локализацию.

Вторым шагом будет осознание своего эмоционального состояния (соотнесение физических ощущений с какой-либо эмоцией) — что так раздражает, чего так опасается пациент и т. д.

Третий шаг — осознание собственных волевых импульсов (на какое действие наталкивают испытываемые чувства).

Четвертый шаг — осознание (предвидение) возможных последствий (как ближайших, так и отдаленных). Наконец, пятый шаг — это осознание принимаемого решения (есть ли альтернативы, что принесет наилучшие результаты, что произойдет при более конструктивных поступках и мыслях).

Ћ

ў

J

L

N







Љ

Њ

Ћ

ђ



К

М

О

Р

ь

ю

(

*

*

,

.

^

`

b



љ

њ

ћ

 

ў

¤

¦

Ю

а

в

д



j;

j/

Ā

ерапии. Принцип первый — акцентирование внимания на том, что человек приобретает, а не на том, что теряет. Второй принцип — заручиться чьей-либо поддержкой (ибо деструктивное поведение формируется под влиянием одиночества и беззащитности). Третий принцип — извлечение уроков из неудач («ошибок нет — есть только уроки», «предельных неудач не бывает»). Четвертый принцип — поощрение себя за успехи (хорошо проделанную работу по самосовершенствованию и личностному росту). И принцип номер пять — это открытость практически полезным советам — «подаркам, ведущим за собой».

Наиболее типичные альтернативные интерпретации когнитивных ошибок: Сверхобобщения (то, что справедливо в одном случае, экстраполируется на все хоть в чем-то сходные) — установить критерии для оценки сходства случаев (действительно ли они так похожи?). Избирательность (выборочное извлечение из памяти только негативных воспоминаний) — извлечение из памяти вытесненных положительных переживаний и примеров. Излишняя ответственность и обращенность на себя — выявления других причин событий. Предсказания, исходя из прошлого (фатализм), — сравнить идентичность прошлой и настоящей ситуации. Полярность в оценках (все или хорошо, или плохо) — показать промежуточное положение беспокоящих событий между двумя крайними полюсами.

С когнитивно-поведенческих позиций оптимальной тактикой при доминировании переживаний обиды можно считать следующую: основополагающий девиз: «Не относите на свой счет, но отнеситесь серьезно». Если человек считает себя расстроенным чьим-то поступком или отношением, следует разобраться в том, не совершал ли страдающий ранее чего-либо такого, что могло бы оправдать негативное отношение. Если совершал — как можно скорее это необходимо признать, принести свои извинения и пообещать проявить себя с лучшей стороны. Если же оснований для негативного отношения нет, стоит исследовать, не относится ли этот человек негативно и к другим людям. Если да, то его действия не стоит принимать на личный счет. Соответственно, можно стать к нему более терпимым, или полностью разорвать отношения с ним, ими поделиться с ним своими чувствами (но нет никакой гарантии, что после этого его отношение изменится в лучшую сторону). Положительным подкреплением для чувствующего обиду может служить похвала о том, что он всегда взвешенно подходит к оценке ситуации, а не «рубит с плеча».

При доминировании переживаний зависти основополагающим девизом психотерапии можно принять такой: «Если использовать зависть как стимулятор личностного роста — она уже не диктатор». При возникновении этого чувства не рекомендуется предпринимать каких-либо импульсивных действий или занимать необдуманную позицию. Любые попытки навредить объекту зависти неконструктивны, однако следует довести до человека, что так он пытается уменьшить свою боль. Рекомендуется получить максимум информации об объекте зависти — это уменьшит количество поводов для нее. Далее этого человека следует оценить по достоинству и искренне восхититься им, установив, какие качества или способности позволили ему добиться того, чему завидуют. Последним шагом будет составление пошагового плана того, как завидующий может развить в себе эти качества и способности, и действия по овладению ими с периодическим отчетом перед собой и психотерапевтом.

Девиз при ликвидации переживания жалости к себе: «Если вы не перестанете испытывать к себе жалость, у вас и в самом деле появится повод для огорчений». В качестве шагов рекомендуются таковые: скрупулезное подмечание тех моментов, когда чувствуется жалость к себе, затем — осознание непродуктивности этого чувства. Следует сделать что-либо для того, кто еще более несчастен, — это позволит по достоинству оценить наличные блага и повысить самооценку. Этому поможет и тщательное припоминание (с записыванием в дневник, выражением в форме рисунка) всех моментов, за которые жалеющий себя мог бы благодарить судьбу и когда все складывалось лучше, чем могло бы случиться. Можно вспомнить человека, который существенно помог в жизни, и найти способ отблагодарить его. Если причина жалости к себе достаточно распространена, имеет смысл найти (организовать) группу взаимопомощи или пройти курс групповой терапии. Бесспорную пользу оказывает также правильное объяснение природы заболевания, особенностей его течения, прогноза и лечебных возможностей.

Логическая аргументация при установлении неформального контакта с пациентом может подкрепляться и «доводами сердца» — эмоционально насыщенным внушением, психотерапевтическими метафорами и притчами. Психотерапия нацелена не на симптомы депрессии как таковые, а на личность и ее проявления (установки, потребности и ценности, поведение).

Возможно, и даже целесообразно проведение психотерапии депрессивных пациентов в условиях малой группы (8-12 человек с одним или двумя ведущими). Тем самым создаются условия для проработки типичных межличностных конфликтов, получения «обратной связи», закрепления социально приемлемого поведения. Разрушаются невротические наслоения в структуре депрессии. Эффект групповой индукции помогает быстрее достичь желаемых результатов, экономит время терапевта и пациентов. Проводится 1-2 раза в неделю по 1,5-2 часа от 1 до 4 месяцев.

Начальный этап групповой работы — выработка атмосферы взаимного доверия, определение задач и стиля работы, заключение «психотерапевтического контракта».

Следующий этап — групповые дискуссии с обсуждением значимых для большинства участников личностных проблем (особенности характера, внутрисемейные отношения, способы переживания дискомфорта, отношение к болезни).

Третьим этапом можно считать попытку перестройки выявленных проблем и отношений в конструктивном ключе (на этом этапе при правильном проведении возникает сильное групповое сопротивление). Усвоенные новые стереотипы «проигрываются» в моделируемых проблемных ситуациях. Это знаменует собой наступление заключительного этапа групповой работы.

В психотерапевтическую группу нецелесообразно включать более чем одного пациента с ярко выраженными истерическими, возбудимыми или параноидальными личностными особенностями. Все проходящие групповую терапию должны быть верифицированы клинически в плане структуры синдрома, лекарственных назначений, личностных особенностей, риска суицида. Поэтому направление в группу первичных пациентов нежелательно. Чисто поведенческая (условно-рефлекторная) терапия весьма эффективна при расстройствах пищевого поведения и может включать в себя техники систематической десенсибилизации с постепенным включением высококалорийных продуктов, стимульный контроль, выработку конкурирующего поведения с обязательным ведением дневника.

1.2 Недирективный подход

Недирективный подход основан на принципах позитивной психотерапии, гуманистической психологии и гештальт-психологии. Апеллирует к равновесию пациента и окружающего мира в текущей ситуации (без ухода в мир более ранних переживаний), к чувственному раскрытию и активному сопереживанию.

Главные принципы — позитивный подход (фиксация внимания не на самой проблеме, а на сильных и успешных сторонах пациента), использование только положительного подкрепления и рассмотрения симптомов как адаптивных стереотипов, принципы экономичности — «не чиним то, что не сломано», «мы продолжаем делать то, что работает» и «если что-то не работает, мы не повторяем это вновь» (что противоположно психодинамическим принципам), убежденность в «мудрости» пациента (на самом деле пациент знает решение своей проблемы, однако до поры это ему неизвестно), ориентация не на прошлое (интроспекцию), а на настоящее как «ресурс» и особенно — на будущее (полигон для реализации принятых решений), «гласность» с привлечением широкого круга мнений и открытого выражения чувств, широкое использование юмора.

Используется множество приемов и техник. Одна из наиболее частых — рассказ пациенту о случае из прошлой практики о том, кто успешно разрешил подобную проблему. Поощряется использование притч и метафор с привлечением внимания пациента к тому, нет ли чего-либо подобного в его ситуации. Пациенту демонстрируется безусловное принятие его такого, каков он сейчас. Акцентируется роль «активного слушания» с неразрывным контактом психотерапевта и пациента. При малой дифференцированности интеллекта и эмоций, труднопереключаемости мыслительной деятельности (органические наслоения) позитивный эффект снижается.

1.3 Психодинамический подход

Психодинамический подход — дальнейшее развитие классического психоанализа в виде транзактного анализа (исследуется взаимодействие между различными частями личности пациента) или исследования и коррекции определенных психологических проявлений (самооценка, скрытый гнев, переживание утраты и другие).

Метод разработан Э. Берном. Автором написано несколько фундаментальных работ, наиболее важными из которых можно считать «Люди, которые играют в игры» и «Игры, в которые играют люди».

В самом общем виде транзактный анализ состоит из пяти разделов: анализ фиксированных установок человека (базовых представлений о себе и мире, закладывающихся в раннем детстве), структурный анализ (взаимодействия между составными частями личности — Ребенком, Взрослым и Родителем), анализ межличностных взаимодействий (транзакций), анализ типичных психологических «игр» (излюбленных способов взаимодействия с окружающими и собой), анализ «жизненного сценария» (по которому человек строит свой путь).

Как правило, страдающие депрессией обнаруживают негативный образ собственного «Я», а нередко — и окружающего мира. В структуре их личности доминирует состояние Родителя, закладывающееся под влиянием внешних воздействий (в основном — запретов и предписаний). Они мало способны к установлению отношений доверительной близости и играют в жестокие и саморазрушительные «игры» («Дай мне пинка!», «Мне никто не может помочь», «Алкоголик» и другие). Работа происходит по общепринятым психодинамическим принципам (получение материала от пациента — демонстрация негативного проявления — усиление его — получение дополнительного материала для анализа — интерпретация — тщательная проработка изменений). Любая психодинамическая психотерапия — достаточно времяемкое лечение и требует от пациента мотивации к изменениям, наличия определенного интеллектуального уровня и способности к рефлексии. Эффект наступает достаточно медленно даже при патогенетической обоснованности проведения. Возможно и групповое применение транзактного анализа (выигрыш во времени и положительная роль обратной связи).

1.4 Проблемно-ориентированный подход

Проблемно-ориентированный подход (метод «кристаллизации проблем», элементы позитивной психотерапии и бихевиоризма). Предъявляемые пациентом жалобы суммируются и «уплотняются» в виде тезисно формулируемой самой главной проблемы, и работа (переосмысление, поиск альтернативы, объединение противоположностей, возвращение утраченного) идет только с ней без обширных «психологических экскурсий» по прошлому и настоящему пациента. Проблема получает «краткое наименование» (без психиатрических и жаргонных «ярлыков»). Так, заболевание или расстройство вполне корректно будет именовать «затруднением» или «тяжелым периодом», «слабость» — «скрытой силой», робость — «вдумчивостью», а «депрессию» — «поисками радости», «жизненной инвентаризацией» или «исканием смысла бытия». Это название не должно профанировать проблему — вряд ли целесообразно именовать злоупотребление дурманящими веществами «исследованием глубин души», а суицидное поведение — «попыткой заглянуть за грань сущего». Вместо того, что у пациента «не в порядке», ставится акцент на том, куда он «хочет попасть» (что конкретно он хотел бы изменить или улучшить). Если пациент акцентирует чрезмерное внимание на изложении своих жалоб, следует уточнить, что бы он хотел делать вместо этого. Если заявляется несколько проблем — нецелесообразно объединять их в один «клубок», а принять как рабочую гипотезу случайное и независимое сосуществование нескольких проблем у одного человека, уточнив, какую из них пациент хотел бы разрешить в первую очередь.

Еще одним излюбленным приемом (рабочей гипотезой) является смена причины и следствия (не «низкая самооценка» порождает «депрессию», а наоборот). Можно признать, что причина проблемы заключается в том, в чем ее видит пациент, и уточнить, поможет ли такое объяснение решению. Также вариантом может служить разговор о том, как эту проблему увидели бы другие люди (в другой культуре).

Техника «знаков улучшения» подразумевает установление ориентиров, по которым сам пациент и его окружение могут заметить, что проблема уменьшилась или разрешилась. Оценка с помощью «шкалирования» подразумевает использование графика от «хуже некуда» до «лучше не бывает», на котором отмечаются нынешнее положение пациента и точка, куда он хотел бы попасть, при этом просится четко осознанное описание ситуации «на один балл» лучше.

Всячески поощряются позитивные фантазии и представления о будущем («как будет выглядеть жизнь, когда проблема перестанет существовать?» или «благодаря чему произошла эта перемена?»). Работа с имеющимися ресурсами. Возможные вопросы к пациенту: «откуда взялись силы перенести эти страдания?», «как удалось избежать наихудшего?». Перенесенные испытания представляются как бесценный жизненный опыт, которым пациент может поделиться с другими («проблема как друг и учитель»). Пациента просят рассказать, что важное о жизни помогла открыть проблема, что он думает о страданиях и их смысле, какую мудрость он мог бы передать своим потомкам. Можно выяснить, были ли такие периоды, когда проблема отсутствовала и почему, благодаря чему иногда удается поступать вопреки соблазну. Также к активации ресурсов можно отнести работу с социальным окружением пациента. При этом можно попросить его поблагодарить всех людей, которые чем-либо помогли в решении проблемы или кого он пригласит на праздник после устранения проблемы и как отметит их заслуги. Метод весьма удобен к использованию в амбулаторных условиях, требует небольшого количества сеансов по сравнению с другими, обладает высокой эффективностью.

1.5 Телесно-ориентированная психотерапия

Эта психотерапия особенно эффективна при тревожно-депрессивных проявлениях. Сочетает в себе элементы миорелаксации, аутогенной психической саморегуляции и ритмических экскурсий мышц грудной клетки. Тем самым уменьшается симпатикотония, снижается тревога и мышечное напряжение, улучшается микроциркуляция.

1.6 Семейные антидепрессивные программы

Семейные антидепрессивные программы — это цикл лекций и дискуссий. Положительные изменения отмечаются большинством пациентов и их близких. Основные темы могут быть следующими: психопатологические проявления депрессии, особенности действия и побочные эффекты лекарственных средств, раннее распознавание надвигающегося рецидива, принятие решений с позиций здравого смысла и возможность быть самостоятельным, обучение методам психической саморегуляции, укрепление сотрудничества в триаде «пациент — врач — семья», взаимосвязь между пациентами для снятия чувства изоляции и обеспечения взаимоподдержки. Краеугольным камнем эффективности всех видов психотерапии является наличие у пациента мотивации к психотерапевтической работе и желания измениться. Неспособность принять свою часть ответственности пациентом ставит любое психотерапевтическое лечение под сомнение вне зависимости от квалификации и опыта специалиста.

Заключение

Депрессия — болезнь нашего времени, именно болезнь, проявляющаяся, прежде всего, в области психологии личности. В самом общем смысле депрессивный аффект представляет собой одну из возможных форм эмоционального реагирования человека и отличается от естественно-физиологического большей интенсивностью, тягостностью вплоть до совершения суицида и постоянным сочетанием с другими психопатологическими расстройствами. Он складывается из субъективного переживания неблагополучия, компенсаторных реакций организма на это неблагополучие и внешних изменений поведения. Поэтому для лучшего понимания проблемы депрессии (распознавания, лечения, профилактики) необходим системный анализ всех трех этих составляющих.

Несмотря на то, что аффективные нарушения, куда входит и депрессия, относятся к наиболее распространенным психическим расстройствам, круг собственно психологических работ, посвященных этой теме, достаточно ограничен. Психологическое осмысление депрессии наталкивается на ряд трудностей уже при попытке определения основного дефекта. Симптомы депрессивных расстройств относят к различным сферам, объединяя феноменологически разнородные проявления: пониженное настроение; умственно-речевое торможение и моторную заторможенность.

Механизм появления и развития депрессии до сих пор не ясен, а, следовательно, не понятна вполне определенно стратегия лечения. Существует множество теорий на этот счет, но ни одна из них не является общепризнанной. Среди психологических концепций депрессии наиболее актуальны три основные теоретические модели, к которым в той или иной степени тяготеет большинство эмпирических исследований: психоаналитическая, бихевиористская и когнитивная. На этих моделях строится и лечение. При этом когнитивная, в которой предполагается, что депрессивные симптомы являются следствием своеобразных ложных бессознательных умозаключений, занимает, пожалуй, ведущее место. Однако на практике лечение часто представляет собой некую эклектику тех или иных концептуальных положений, что, тем не менее, не мешает добиваться положительных результатов.

В настоящее время лечение депрессии психологическими методами по эффективности почти приближается к медикаментозным, хотя и годится не для всех ее форм. Таким образом, практика показывает, что психологические, а также и все прочие, концепции депрессии не в состоянии совершенно точно описать ее механизм. Вместе с тем получаемые положительные результаты говорят о том, что современные представления о депрессии не так уж далеки от реальности. Очевидно, что в этой проблемной области истина где-то рядом, но нащупать ее пока не смог никто.

Литература

Аммон Г. Динамическая психиатрия. - СПб.: НИИ им. В. М. Бехтерева, 1995

Бауэр М. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия - М.: Алетейа, 1999

Годфрид М. Психология и психиатрия: Терминологический словарь. – Спб.: Питер, 2003

Зиновьев С. В. Наследство Ниобы. Лики депрессии. - СПб.: Лекс Стар, 2002

Квини В. Прикладная психология. - СПб.: «Питер», 2001

Кондрашенко В. Т., Донской Д. И. Общая психотерапия. - Минск: Высшая школа, 1997

Кордуэлл М. Психология. А-Я: Словарь-справочник. - М.: Фаир-пресс, 2003

Майерс Д. Психология. - Минск: Попурри, 2001

Марилов В. В. Общая психопатология. - М.: Академия, 2002

Столяренко Л. Д. Основы психологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003

Телле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. - Минск: Высшая школа, 1999

Тодд Дж., Богарт А. К. Основы клинической психологии. - СПб.: Сова; М.: Эксмо-пресс, 2001

Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер У. Базисное руководство по психиатрии. - СПб.: Речь, 2002

Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф. Основы психиатрии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1997

Шнайдер К. Клиническая психопатология. - Киев: Сфера, 1999

PAGE

PAGE 24
NURBIZ.KZ - каталог компаний и предприятий Казахстана и Алматы

Российские двери

Скидка 100%

Дарим подарки каждому клиенту!

Что убивает в детях творчество и зарывает талант

Реферат на тему наурыз – скачать готовый или написать самому